胆石症はいつ手術が必要？―胆嚢摘出術の適応をわかりやすく解説

手術の基本 ― 胆石の標準治療は「胆嚢摘出術」

胆石症の根本的な治療は、胆嚢（胆汁をためる袋）を取り除く腹腔鏡下胆嚢摘出術です。

腹腔鏡手術はお腹に4か所程度の小さな穴を開けて行う低侵襲手術で、
痛みが少なく、入院期間も短く、早期の社会復帰が可能なことから、世界的にも標準治療となっています。

手術が必要となる「胆石症の4つの代表的な適応」

① 胆石発作（右上腹部の強い痛み）を繰り返す場合

胆石が胆嚢の出口にはまり、急に胆嚢が収縮すると激しい痛みを起こします。

• 差し込むような痛み
• 背中や右肩への放散痛
• 脂っこい食事の後の痛み

これらが繰り返す場合、再発する可能性が高く、手術が推奨されます。

② 急性胆嚢炎を起こした場合

胆石が胆嚢の出口を塞ぐと、胆汁がうっ滞し炎症が起こります。
発熱、右上腹部痛、嘔吐などがみられ、放置すれば重症化します。

急性胆嚢炎は基本的に手術が必要であり、ガイドラインでは三日以内の手術が推奨されています。

③ 総胆管結石を合併した場合

胆嚢の中の石が総胆管へ落ちると、以下を引き起こします：

• 黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）
• 発熱・悪寒
• 肝機能障害
• 胆管炎（重篤になりうる感染症）

まず内視鏡（ERCP）で石を取り除き、その後胆嚢を摘出するのが一般的です。

④ 石の性状や大きさからリスクが高い場合

症状がなくても、以下のケースでは将来的な胆嚢炎・胆管炎・胆嚢がんなどの合併症リスクが高く、手術が推奨されます：

• 3cm以上の大きな胆石
• ポリープ合併（特に10mm以上）
• 陶器様胆嚢（胆嚢壁が石灰化し硬くなる）
• 胆嚢壁の肥厚
• 充満胆石

手術が不要なケースもある？

一方で、以下の場合は経過観察で問題ないことが多いです：

• 偶然見つかったが全く無症状
• 小さく、動かず、炎症を起こしていない
• 胆嚢がしっかり収縮している

とはいえ、症状が出るタイミングは予測できないため、医師と相談しながら定期的にエコー検査などで様子を見ることが重要です。

手術の流れと回復

腹腔鏡下胆嚢摘出術の特徴

• 手術時間：60〜90分程度
• 入院期間：術後３～４日が一般的
• 傷は小さく、術後痛も少なめ
• 食事は術翌日から再開可能
• 1〜2週間で日常生活へ復帰

胆嚢がなくても、肝臓から腸へ直接胆汁が流れるため、普通の生活をおくることができます。

当院での方針

当院では、消化器・肝胆膵の専門医が、
胆石の種類・場所・胆嚢の機能・合併症の有無を総合的に判断し、
「本当に手術が必要か」「今が適切なタイミングか」を丁寧に評価します。

「いつ手術すべきかわからない」
「痛みが時々あるが放置してよいか不安」

など、どんな小さな疑問でもお気軽にご相談ください。